Низкая физическая активность

Малоподвижный образ жизни

— это недостаточное количество физических нагрузок средней и/ или высокой интенсивности относительно рекомендуемого уровня.³

Не следует путать с сидячим образом жизни, который имеет свои негативные последствия для здоровья. Это нахождение в сидячем, полулежачем или лежачем положении во время бодрствования. Сидячий образ жизни характеризуется очень низким расходом энергии (≤ 1,5 ккал/кг/час).⁴

Каковы факторы риска?

Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что малоподвижный образ жизни — основная и непосредственная причина большинства опасных хронических заболеваний. К ним относятся:

• Артериальная гипертензия и инсульт
• Сахарный диабет II типа⁽⁵⁾
• Ожирение и избыточная масса тела⁽⁵⁾
• Патология костной ткани и остеопороз^(6,7)
• Рак, в особенности рак молочной железы и толстой кишки⁽⁶⁾
• Заболевания головного мозга и состояния, которые влияют на когнитивную функцию, такие как депрессия, тревожность и болезнь Альцгеймера^6,8
• Все значимые сердечно-сосудистые заболевания⁹

Доказанными, хотя и менее известными факторами риска заболеваний вен являются некоторые особенности образа жизни и профессиональной деятельности.⁹

Действительно, венозный рефлюкс, то есть застой крови в ногах, который вызывает симптомы венозной недостаточности, вне всякого сомнения связан с отсутствием физической активности и регулярных физических упражнений.^9,10

ЛИТЕРАТУРА
3. ANSES Opinion, 2012.
4. Tremblay et al. Sedentary behavior Research Network (SBRN) – Terminology Consensus Project process and outcome. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2017; 14:75.
5. WHO. Global recommendations on physical activity for health. World Health Organization. ISBN 978 92 4 159 997 9.
6. Booth FW, Roberts CK, Laye MJ. Lack of exercise is a major cause of chronic diseases. Compr Physiol. 2012; 2(2): 1143 – 1211.
7. Carter MI, Hinton PS. Physical activity and bone health. Mo Med. 2014 Jan-Feb;111(1):59-64.
8. Booth FW, Roberts CK, Thyfault JP, Ruegsegger GN, Toedebusch RG. Role of Inactivity in Chronic Diseases: Evolutionary Insight and Pathophysiological Mechanisms. Physiol Rev. 2017 Oct 1;97(4):1351-1402.
9. Lohr JM, Bush RL. Venous disease in women: epidemiology, manifestations, and treatment. J Vasc Surg. 2013 Apr;57(4 Suppl):37S-45S.
10. Vuylsteke, M. E., S. Thomis, G. Guillaume, M. L. Modliszewski, N. Weides, and I. Staelens.‘Epidemiological Study on Chronic Venous Disease in Belgium and Luxembourg: Prevalence, Risk Factors, and Symptomatology’. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery 49, no. 4 (April 2015): 432–39.
14. https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/physical_ activity_text/en/

Физическая активность

Физическая активность это любое движение тела, вызванное сокращением скелетных мышц, которое увеличивает расход энергии выше уровня обмена веществ в состоянии покоя.¹²

СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ¹³

Физическая активность средней интенсивности требует определенных усилий, но при их выполнении по-прежнему вы можете говорить без затруднений.

Быстрая прогулка, восстановительное плавание, работа по дому, езда на велосипеде, работа в саду.

ВЫСОКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ¹³

Физические нагрузки высокой интенсивности требуют больше усилий, заставляя вас дышать глубже и быстрее.

Аэробика, бег, командные виды спорта или тяжелый физический труд, быстрая езда на велосипеде или плавание.

СИЛОВЫЕ НАГРУЗКИ¹³

Упражнения, направленные на укрепление мышц, заставляющие мышцы тела работать или противостоять приложенной силе или весу.

Йога, многократный подъем тяжестей для укрепления различных групп мышц, упражнения с эспандером.

Как ходьба уменьшает венозный стаз?

Ходьба, даже если это всего лишь несколько шагов, значимо улучшает отток венозной крови и уменьшает симптомы у здоровых людей. Функционирование венозного насоса также улучшают такие занятия, как езда на велосипеде, плавание или аквааэробика.¹¹

Предпочтительно выполнять аэробные физические упражнения несколько раз в неделю не менее 10 минут.

ЛИТЕРАТУРА
11. Glauser F, Codreanu A, Tribout B, Mazzolai L, Depairon M. Prévention de la maladie veineuse chronique : quels conseils donner à nos patients? Rev Med Suisse. 2012;8: 306-10.
12. Thivel D, Tremblay A, Genin PM, Panahi S, Rivièere D, Duclos M. Physical activity, inactivity,and sedentary behaviors: definitions and implications in occupational health. Front Public Health. 2018;6: 288.
13. https://www.who.int/dietphysicalactivity/physical_activity_ intensity/en/

Рекомендации по физической активности

Необходим объем и виды физической активности, которые приносят существенную пользу для здоровья.

Согласно рекомендации ВОЗ, каждый взрослый человек в возрасте от 18 до 64 лет должен выполнять такой объем нагрузки хотя бы в несколько приемов в течение дня.⁵

Практические советы

Физическая активность должна быть постоянной составляющей образа жизни. Существует несколько способов накопить в общей сложности 150 минут умеренной физической активности в неделю.

БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ…

• Нагрузка должна быть посильной:, небольшая физическая активность — это лучше, чем ничего.
• Физическая активность должна войти в распорядок дня: выделите для занятий несколько дней в неделю.
• Начинайте постепенно - если вы давно ничем не занимались, начните с простых упражнений и понемногу увеличивайте нагрузку.
• Проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником, если вы не уверены в состоянии своего здоровья или не знаете, какая нагрузка вам нужна.
• Носите соответствующую одежду и обувь хорошо питайтесь и пейте достаточное количество воды.

… МЕНЬШЕ СИДЕТЬ!

• Составьте план физической активности. Отведите для нее определенное время в своем графике.
• Установите реалистичные и достижимые цели, разбейте их на более мелкие этапы.
• Отслеживайте прогресс, мотивируйте себя, подсчитывая количество шагов с помощью шагомера или мобильных приложений — например, MapMyWalk/Hike/Ride от Under Armour.

Практические советы по физической активности

Почему нужно следовать рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения)?

Регулярные физические нагрузки средней или высокой интенсивности, рекомендованные ВОЗ, могут¹⁵:

• Снизить риск:
  • смерти от любых причин на 33%,
  • сердечно-сосудистых заболеваний,
  • сахарного диабета II типа и улучшить контроль уровня глюкозы крови,
  • развития некоторых злокачественных опухолей.
• Поддерживать или улучшить артериальное давление.
• Со временем препятствовать патологическому увеличению массы тела.
• Замедлить снижение плотности костной ткани и потерю мышечной массы.
• Снизить чувство тревоги.

ЛИТЕРАТУРА
5. WHO. Global recommendations on physical activity for health. World Health Organization. ISBN 978 92 4 159 997 9.
15. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition | 2018 U.S. Department of Health and Human Services.

Хронические заболевания вен - что это такое?

Хронические заболевания вен (ХЗВ) — это заболевания, которые обусловлены поражением вен, нарушением их нормального анатомического строения и эффективного функционирования.

При хронических заболеваниях вен развивается недостаточность клапанов, в результате чего ухудшается ток крови по венам обратно к сердцу.

Какие симптомы возникают при ХЗВ?

Симптомы, которые могут возникать уже на ранних стадиях заболевания:

• Ощущение тяжести в ногах
• Боль в ногах
• Ощущение отечности ног
• Судороги мышц в ночное время

Могут возникать и другие проявления:

• Ощущение покалывания в ногах
• Ощущение жжения в ногах
• Ощущение скованности в ногах
• Зуд в ногах, иногда с видимым поражением кожи ног
• Ощущение усталости
• Синдром "беспокойных ног"

Эти неприятные ощущения чаще всего возникают в голени и усиливаются:^1,2,3

• в течение дня и при жаркой погоде,
• после длительного нахождения в положении сидя или стоя,
• в конце дня или ночью

Описанные симптомы могут быть обусловлены другими состояниями помимо заболеваний вен. И наоборот, отсутствие симптомов не исключает заболевание вен.

ЛИТЕРАТУРА
1. Benigni JP et al. Venous symptoms in C0 and C1 patients: UIP consensus document. Int Angiol. Vol. 32. N°3. 2013, p261-265.
2. Guex JJ et al. The “C0s” patient: worldwide results from the Vein Consult Program. Phlebolymphology. Vol 19. N°4. 2012, p182-192.
3. Perrin MR. Description and definition of venous symptoms in chronic venous disorders: a review. Medicographia. Vol 37, N°1. 2015, p10-15.

Что способствует развитию хронических заболеваний вен?

Основные факторы риска хронических заболеваний вен:^{4, 5, 6}

• Возраст (с возрастом клапаны начинают хуже смыкаться)
• Наследственность (хронические заболевания вен у близких родственников)
• Беременность и их число
• Малоподвижный образ жизни
• Длительное нахождение в положении сидя или стоя
• Курение
• Ожирение, избыточная масса тела
• Обувь на высоком каблуке

Как диагностируют хронические заболевания вен?

Диагноз ставят на основании комбинации данных визуального осмотра ног и присутствующих у пациента симптомов.

Также для выявления рефлюкса (обратного тока крови) или венозной обструкции и ее тяжести врачу необходимо провести ультразвуковую допплерографию или дуплексное сканирование.⁷

Классификация CEAP (Клиника - Этиология - Анатомия - Патофизиология) используется для классификации хронических заболеваний вен. В зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут находиться в промежутке от C0 (видимые проявления отсутствуют) до C6 (открытая язва).⁸

Осмотрите свои ноги и постарайтесь определить, к какой категории вы относитесь:

Какие осложнения заболевания могут возникнуть при отсутствии должного лечения?

Ситуации, приводящие к венозному застою, повышают риск развития венозного тромбоза, который является очень серьезной проблемой.⁹

Тромбоз глубоких вен - это образование тромба в глубоких венах. В большинстве случаев он возникает в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать серьезное поражение ног, проявления которого включают отечность, болезненность, изменение цвета кожи, зуд и образование язв.

Еще более серьезная ситуация возникает, когда часть тромба отрывается и из глубоких вен ног попадает в легочную артерию или ее ветви. Это может стать причиной закупорки артерии — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Во всем мире ТЭЛА является одной из основных причин смерти.

Профилактика тромбоза глубоких вен снижает частоту ТЭЛА.

ЛИТЕРАТУРА
4. Tedeschi Filho, Wagner, Nei R. A. Dezzotti, Edvaldo E. Joviliano, Takachi Moriya, and Carlos Eli Piccinato. ‘Influence of High-Heeled Shoes on Venous Function in Young Women’. Journal of Vascular Surgery 56, no. 4 (October 2012): 1039–44.
5. Vuylsteke, M. E., S. Thomis, G. Guillaume, M. L. Modliszewski, N. Weides, and I. Staelens. ‘Epidemiological Study on Chronic Venous Disease in Belgium and Luxembourg: Prevalence, Risk Factors, and Symptomatology’. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery 49, no. 4 (April 2015): 432–39.
6. Wittens, C., A. H. Davies, N. Bækgaard, R. Broholm, A. Cavezzi, S. Chastanet, M. de Wolf, et al. ‘Editor’s Choice - Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)’. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery 49, no. 6 (June 2015): 678–737.
7. Nicolaides, Andrew N., and Nicos Labropoulos. ‘Burden and Suffering in Chronic Venous Disease’. Advances in Therapy 36, no. Suppl 1 (March 2019): 1–4.
8. Eklöf et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. From the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery. Vol 40, N°6. p1248-1252.
9. Badireddy, Madhu, and Vasudeva Ranjit Mudipalli. ‘Deep Venous Thrombosis (DVT) Prophylaxis’. In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534865/.
11. Ismail, Lars, Pasha Normahani, Nigel J. Standfield, and Usman Jaffer. ‘A Systematic Review and Meta-Analysis of the Risk for Development of Varicose Veins in Women with a History of Pregnancy’. Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders 4, no. 4 (2016): 518-524.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.06.003.
12. James, Andra H. ‘Venous Thromboembolism in Pregnancy’. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 29, no. 3 (March 2009): 326–31. https://doi.org/10.1161/ ATVBAHA.109.184127.

Какие есть методы лечения?

Терапия хронических заболеваний вен включает в себя венотоники, которые принимают внутрь, и местные препараты. Кроме того, важную роль в ней играет компрессионная терапия.

ВЕНОТОНИКИ

Венотоники — это группа препаратов, большинство из которых имеют растительное происхождение. Хотя механизм действия этих препаратов продолжают до сих пор изучать, очевидно, что они влияют на микро- и макроциркуляцию, способствуя повышению тонуса вен. Большинство из них обладает противовоспалительным, а флавоноиды еще и антиоксидантным действием.

В число наиболее часто назначаемых препаратов для облегчения боли, тяжести в ногах и других функциональных симптомов входят диосмин, кумарин, экстракт семян конского каштана, экстракт гинкго и кальция добезилат.⁷

КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ

Уменьшает венозный рефлюкс (обратный ток крови) и облегчает возврат крови к сердцу. Необходимая степень компрессии зависит от стадии заболевания. Трикотаж уменьшает выраженность функциональных симптомов, таких как боль и тяжести в ногах, и значительно улучшает качество жизни пациента.

В продаже доступен компрессионный трикотаж разных видов, его можно использовать во время беременности.

В качестве альтернативы также можно использовать бинты.(7)

УДАЛЕНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН

До недавнего времени « золотым стандартом » лечения варикозного расширения вен являлась традиционная перевязка вен с их удалением или без него. Хотя хирургическое лечение обеспечивает хорошие результаты, ему присущ ряд нежелательных эффектов, таких как образование подкожных кровоизлияний (гематом), болезненность, инфекции и т.д.

Доступны менее инвазивные методы лечения:

• При склеротерапии в вену вводят лекарственный препарат (склерозант), который приводит к повреждению и последующему рубцеванию венозной стенки. В результате просвет вены постепенно зарастает, а сам сосуд превращается в фиброзный тяж.
• В качестве альтернативы склеротерапии и хирургическому вмешательству были разработаны эндовенозная лазерная облитерация и радиочастотная аблация, а также другие виды лечения.¹³

ЛИТЕРАТУРА
7. Nicolaides, Andrew N., and Nicos Labropoulos. ‘Burden and Suffering in Chronic Venous Disease’. Advances in Therapy 36, no. Suppl 1 (March 2019): 1–4.
13. Belramman, Amjad, Roshan Bootun, Tristan R. A. Lane, and Alun H. Davies. ‘Endovenous Management of Varicose Veins’. Angiology 70, no. 5 (May 2019): 388–96. https://doi.org/10.1177/0003319718780049.

Что такое геморрой?^(3,4)

Механизм развития геморроидальных узлов на сегодняшний день плохо изучен.

Ранее геморрой считался проявлением варикозного расширения аноректальных вен. Современная гипотеза его возникновения говорит о местном повреждении тканей.

Каковы проявления геморроя?^(3,4)

При наружном геморрое в геморроидальных сосудах может образовывать тромб, могут наблюдаться:

• Острая пульсирующая боль (Наиболее частый симптом).
• Наличие болезненного узла в области ануса.
• Выделение темной крови со сгустками.

Внутренние геморроидальные узлы могут выпадать и/или тромбироваться, вызывая:

• Примесь крови ( Наиболее частый симптом, Это обычно происходит во время дефекации и почти всегда безболезненно. Кровь выделяется вслед за калом, и ее можно увидеть на туалетной бумаге и/или в унитазе.).
• Умеренное недержание кала.
• Раздражение кожи перианальной области (Зуд или жжение).
• Выделение слизи.
• Боль (Реже).
• Ощущение выпадения тканей или Ощущение переполнения прямой кишки.

При нормальных обстоятельствах

• Геморрой, как правило, протекает безболезненно и характеризуется наличием только местного дискомфорта.
• Геморроидальный криз — это обострение симптомов, например, возникающая на фоне тромбоза острая пульсирующая боль.

ЛИТЕРАТУРА
3. Sun. Z et al. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clin Colon Rectal Surg (2016). 29, 22–29.
4. Geçim E., et al. Haemorrhoidal Disease Management. EMJ Gastroenterol. 2017; 6[Suppl 6]:2-12.

Каковы факторы риска развития геморроя?^3,4,5,6,7

Доказанные факторы риска:

• Избыточная масса тела
• Длительное нахождение в позе для дефекации / сидячее положение
• Ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления
• Недостаточное потребление клетчатки
• Подъем тяжестей
• Нарушения стула - запор, хроническая диарея
• Наследственность (семейный анамнез)
• Беременность
• Возраст
• Местные нарушения: - анальный секс, патология прямой кишки
• Натуживание во время дефекации
• Недостаточное потребление жидкостей
• Алкоголь, жирная или острая пища

Поскольку длительное отсутствие физической активности может способствовать возникновению запоров, его также можно считать фактором риска развития геморроя.

Диагностика

Точных данных о распространенности геморроя нет. Истинная распространенность геморроя неизбежно недооценивается из-за того, что пациенты не всегда сообщают о его симптомах. По оценкам, она составляет до 40% в общей популяции.

Часто ли встречается геморрой?^8,9,10

Геморрой очень часто возникает во время беременности и после родов.

До 85% беременных женщин страдают геморроем.

Это можно объяснить физиологическими изменениями, происходящими во время беременности, а также частыми запорами.

От 11% до 38% беременных женщин страдают запорами

Как заподозрить геморрой?^1,3

Все симптомы геморроя неспецифичны. Пациент одновременно может страдать другим заболеванием, таким как анальная трещина, злокачественное новообразование, воспалительное заболевание кишечника и т.д., которое вызывает схожие симптомы.

Поэтому для установления диагноза необходимо тщательное медицинское обследование. Оно включает:

• наружный осмотр,
• пальцевое исследование,
• дополнительные исследования.

Если вы заметили кровь в стуле, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это может быть обусловлено не только геморроем, но и более серьезными заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА
1. Sneider E.B, et al. Diagnosis and Management of Symptomatic Hemorrhoids. Surg Clin N Am 90 (2010) 17–32.
3. Sun. Z et al. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clin Colon Rectal Surg (2016). 29, 22–29.
4. Geçim E., et al. Haemorrhoidal Disease Management. EMJ Gastroenterol. 2017; 6[Suppl 6]:2-12.
5. Margetis N. Pathophysiology of internal hemorrhoids. Annals of Gastroenterology (2019)32, 1-9.
6. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol 2012 May 7; 18(17): 2009-2017.
7. Iovino P et al. New onset of constipation during long-term physical inactivity: a proof-of-concept study on the immobility-induced bowel changes. PLoS One. 2013 Aug 20;8(8):e72608.
8. Perera N, et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev (2012). CD004322.
9. Riss S, et al. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis (2012) 27:215-220.
10. Vazquez J.C. Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid 2008.

Каковы варианты лечения геморроя?

Выбор метода лечения зависит?

Наружный геморрой

Обычно не предполагает специального лечения, за исключением случаев острого тромбоза и явного дискомфорта для пациента.

Внутренний геморрой

Геморрой можно эффективно лечить с помощью коррекции образа жизни и диеты, лекарственных препаратов, инструментальных манипуляций и/или операции.

Коррекция образа жизни и диеты

Цель состоит в том, чтобы предотвратить или уменьшить патологическое развитие или симптомы геморроя.

Сюда входит:

• увеличение количества потребляемых пищевых волокон и жидкости,
• предотвращение натуживания и длительной дефекации,
• отказ от анального секса,
• регулярная физическая нагрузка.

Большое значение имеет нормализация стула!

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель состоит в том, чтобы спровоцировать фиброзирование внутреннего геморроя.

• Лигирование латексным кольцом: геморроидальный узел пережимают латексным кольцом, что приводит к прекращению в узле кровотока.
• Инфракрасная коагуляция: инфракрасный свет, преобразуемый в тепловую энергию, позволяет проводить коагуляцию геморроидального узла.
• Склеротерапия: склерозирующие препараты вводят в основание геморроидального узла, что приводит к развитию воспалительной реакции и уменьшению его размеров.
• Операция, как правило, применяется лишь при наиболее тяжелых формах геморроя. Существует множество методик хирургического лечения.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Ее цель - облегчение симптомов.

• Средства, влияющие на прохождение пищи через желудочно- кишечный тракт, помогают регулировать консистенцию или частоту стула.
• Флеботоники — это препараты, которые уменьшают ломкость капилляров и улучшают микроциркуляцию при венозной недостаточности. Они эффективны для общего облегчения симптомов геморроя. Их рекомендуют применять короткими курсами при обострении заболевания и, в частности, при кровотечении и боли. Флеботоники обычно можно использовать во время беременности и в послеродовом периоде.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и производные кортизона можно использовать при боли, вызванной тромбозом геморроидальных узлов. Однако они имеют побочные эффекты, так что применять их следует с осторожностью.
• Местные препараты — суппозитории, кремы или мази — включают в различных количествах кортикостероиды, анестетики, смазывающие вещества.
• Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны в III триместре беременности и в период лактации, а также, с точки зрения соотношения пользы и риска, – в I триместре беременности.

ЛИТЕРАТУРА
8. Perera N, et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev (2012). CD004322.
11. Ohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21;21(31): 9245–9252.
12. Higuero T, et al. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). J Visc Surg (2016). 153, 213–218.
13. Abramowitz L. Management of hemorrhoid disease in the pregnant woman. Clinic and Biologic Gastroenterology (2008) 32, S210-S214.