Забота о
ЗДОРОВЬЕ ВЛАГАЛИЩА

МИКРОБИОТА ВЛАГАЛИЩА: ЧТО ЭТО И ЗАЧЕМ ОНА НУЖНА?^1-4

Знаете ли Вы, что мы никогда не остаёмся абсолютно одни?

В нашем организме на коже, во рту, в носу, в кишечнике и во влагалище живет бесчисленное множество крошечных микроорганизмов.

Вместе взятые, эти крошечные организмы — бактерии, грибки, вирусы — называются микробиотой.

Микробиота играет важную роль в жизни человека, регулируя нашу естественную защиту от болезней и обеспечивая функционирование организма.

У взрослой женщины во влагалище содержится от 1 до 100 миллионов клеток бактерий на миллилитр отделяемого.¹

Большинство микробиоты влагалища составляют бактерии, называемые лактобациллами, которые играют важную роль в поддержании здоровья влагалища и защите его от агрессивных микробов.

У каждой женщины своя уникальная микробиота, которая поддерживает правильный баланс между различными микроорганизмами. Ученые доказали, что состав микробиоты может отличаться в зависимости от географического и этнического происхождения.

Как лактобактерии защищают влагалище?^1,10

• Лактобактерии - это бактерии, которые обычно обнаруживают во влагалище у здоровых женщин. Они составляют «нормальную» бактериальную флору влагалища.
• У здоровых женщин лактобактерии поддерживают во влагалище кислую среду (pH 3,8 - 4,5), которая не подходит другим бактериям и препятствует их развитию.
• Лактобактерии препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке влагалища.
• Лактобактерии синтезируют перекись водорода и естественные антибиотики, называемые бактериоцинами, которые защищают влагалище от вредных микроорганизмов.
• Лактобактерии также могут активировать факторы местного иммунитета во влагалище.

Список литературы
1. Diop K, et al. Exhaustive repertoire of human vaginal microbiota. Hum Microb J. 2019;11:100051. https://doi.org/10.1016/j.humic.2018.11.002.
2. Gupta S, et al. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb Pathog. 2019;136:103696. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696.
3. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.
4. Amabebe E, et al. The vaginal microenvironment: the physiologic role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181.
osition of vaginal microbiota: inclusion of nutrition and probiotic factors in the maintenance of eubiosis. Nutrients. 2020;12:419-49.
10. Kovachev S. Defence factors of vaginal lactobacilli. Crit Rev Microbiol. 2018;44:31-9.

МИКРОБИОТА ВЛАГАЛИЩА НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ^{2, 3, 5-7, 15}

Состав микробиоты влагалища со временем меняется:

Микробиота влагалища в детском возрасте

В детском возрасте уровень эстрогенов низкий, поэтому у девочек лактобактерии отсутствуют. Во время полового созревания происходят гормональные изменения, и микробиота влагалища становится такой же, как у взрослых женщин: появляются лактобактерии, и среда становится кислой.

Микробиота влагалища во время беременности

Уровень женского гормона эстрогена прогрессивно увеличивается во время беременности. Это вызывает рост количества лактобацилл, поэтому микробиота остается стабильной с течением времени, тогда как у небеременных женщин микробиота изменяется во время менструального цикла.

Стабильная микробиота - это первая линия защиты от инфекций.

Менее положительным моментом является то, что начинает расти количество Candida (микроскопических грибов, которые обычно живут во влагалище, не вызывая проблем). Вот почему у беременных женщин чаще возникает кандидоз (молочница).

Микробиота влагалища после родов

Уровень женских половых гормонов во время беременности повышается, а после родов значительно снижается. В связи с этим снижается и количество лактобактерий во влагалище, в результате чего нарушается баланс микрофлоры влагалища. Таким образом, в послеродовом периоде риск инфекций значительно повышается.

Микробиота влагалища при менопаузе

При менопаузе вырабатывается меньше эстрогенов. Поскольку в клетки влагалища поступает меньше эстрогенов, его стенка становится более сухой и уязвимой, а количество лактобактерий снижается. Изменение микробиоты влагалища при менопаузе увеличивает риск вагинальной инфекции.

Микробиота влагалища во время менструации

Менструальная кровь вызывает временное повышение pH (становится щелочной). Это приводит к снижению количества лактобацилл, что, в свою очередь, облегчает развитие золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и других потенциально вредных бактерий и токсичных веществ. Вот почему необходимо часто менять тампоны.

Когда менструация заканчивается

Яичники начинают вырабатывать больше женских гормонов. Вырабатывающее жидкий секрет покрытие стенок влагалища начинает синтезировать вещество гликоген, которое является питанием для лактобацилл. Микробиота нормализуется.

Затем полезные бактерии повышают кислотность в экосистеме влагалища, что способствует его защите от вредных микробов.

Список литературы
2. Gupta S, et al. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb Pathog. 2019;136:103696. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696.
3. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.
5. Greenbaum S, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019;220:324-35.
6. Kroon SJ, et al. Cervicovaginal microbiota, women’s health, and reproductive outcomes. Fertil Steril. 2018;110:327-36.
7. Kaur H, et al. Crosstalk between female gonadal hormones and vaginal microbiota across various phases of women’s gynecological lifecycle. Front Microbiol. 2020;11:151.
15. Neyazi SM. Prepubertal vaginitis. J Nat Sci Med. 2019;2:14-22.

МИКРОБИОТА ВЛАГАЛИЩА: ХРУПКОЕ РАВНОВЕСИЕ^{2, 4, 7-9}

Влагалище и его микробиота образуют тонко сбалансированную экосистему.

Это хрупкое равновесие может быть нарушено множеством факторов.

• Возраст и изменение уровня гормонов: менструальный цикл, беременность, менопауза
• Сексуальная активность: разные партнеры, незащищенный секс
• Сахарный диабет и другие заболевания
• Курение
• Неправильные гигиенические навыки
• Вагинальные лубриканты
• Злоупотребление алкоголем
• Некоторые лекарства (антибиотики, глюкокортикоиды, антисептики)
• Стресс
• Некоторые виды контрацепции

Как эти факторы влияют на равновесие микробиоты влагалища?^{2-4, 7, 19, 20}

Изменение секреции эстрогенов

Микробиота влагалища изменяется с возрастом. Она различается во время полового созревания, беременности и после нее, а также при менопаузе. Количество лактобактерий зависит от уровня гормонов (например, эстрогенов): чем он выше, тем больше лактобактерий и тем лучше защита влагалища.

Сексуальная активность

К дисбалансу микробиоты влагалища могут привести наличие нескольких половых партнеров, определенные виды секса и частые половые контакты.

При смене полового партнера микробиота влагалища может меняться, причем риск ее изменения возрастает с увеличением количества партнеров в течение жизни, что может привести к дисбалансу микробиоты.

При смене партнера необходимо использовать презервативы до тех пор, пока оба партнера не пройдут обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Тем не менее, даже если результат обследования окажется отрицательным, незащищенный половой акт с новым партнером или несколькими партнерами увеличивает риск дисбаланса микробиоты влагалища и бактериального вагиноза.

Курение

Курение снижает защитные свойства иммунной системы и стимулирует агрессивность бактерий. Кроме того, у курящих женщин количество лактобактерий снижается, причем с увеличением числа выкуренных сигарет риск дисбаланса микробиоты влагалища возрастает. Таким образом, у женщин, выкуривающих десять сигарет в день, риск развития вагиноза в два раза выше, чем у некурящих.

Неправильные гигиенические навыки

• Неправильные гигиенические навыки и некоторые средства гигиены, такие как спринцевание, антисептики, дезодоранты для интимной гигиены, нарушают эпителиальный барьер влагалища, угнетают его микробиоту и способствуют развитию вагинальных инфекций.
• Не следует использовать ежедневные прокладки, гигиенические салфетки и тампоны, когда нет менструации, поскольку они могут нарушить эпителиальный барьер влагалища.
• На риск развития инфекций также влияет частота смены белья и вид ткани, из которой оно изготовлено. Изделия из нейлона и других синтетических материалов затрудняют поступление воздуха по сравнению с изделиями из хлопка. В результате в области гениталий повышается влажность, что способствует росту бактерий и развитию инфекций.
• Следует избегать обтягивающих джинсов и нижнего белья из нейлона, поскольку они задерживают влагу и способствуют росту бактерий.
• Слишком частая интимная гигиена (более одного раза в день), особенно с использованием обычного мыла, может вызвать дисбаланс микробиоты и повысить риск развития инфекций.

Антибиотики, антисептики, глюкокортикоиды и методы контрацепции

При длительном приеме некоторые антибиотики угнетают микробиоту влагалища, что способствует развитию инфекций.

В области гениталий нужно с особой осторожностью использовать антибактериальное мыло, поскольку оно приводит к сухости вульвы, угнетает рост лактобактерий и изменяет микрофлору влагалища.

Применение глюкокортикоидов может со временем ослабить иммунную систему и повысить риск повторных инфекций. Основное гинекологическое осложнение терапии глюкокортикоидами — микоз с нарушением баланса микробиоты.

Дисбаланс микробиоты влагалища могут вызывать и некоторые контрацептивы, такие как внутриматочные средства.

Внимание! Никогда не прекращайте назначенное лечение без консультации специалиста. Обратитесь к врачу или фармацевту, который может порекомендовать альтернативный метод лечения с меньшим влиянием на микробиоту влагалища или назначить дополнительные лекарственные средства, такие как пробиотики, которые помогают восстановить ее баланс.

Стресс

У женщин, подверженных стрессу, чаще выявляют бактериальный вагиноз и инфекции, вызванные дрожжевыми грибами. У женщин с хроническим психосоциальным стрессом риск бактериального вагиноза выше на 30%.

Если равновесие микробиоты влагалища нарушается, риск инфекции возрастает.

Скорректируйте свои привычки, чтобы:

• Снизить вероятность нанесения вреда микробиоте.
• Снизить риск развития инфекции.

Список литературы
2. Gupta S, et al. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb Pathog. 2019;136:103696. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696.
3. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.
4. Amabebe E, et al. The vaginal microenvironment: the physiologic role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181.
7. Kaur H, et al. Crosstalk between female gonadal hormones and vaginal microbiota across various phases of women’s gynecological lifecycle. Front Microbiol. 2020;11:151.
8. Muhleisen AL, et al. Menopause and the vaginal microbiome. Maturitas. 2016;91:42-50.
9. Barrientos-Durán A, et al. Reviewing the composition of vaginal microbiota: inclusion of nutrition and probiotic factors in the maintenance of eubiosis. Nutrients. 2020;12:419-49.
19. Gonçalves B, et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Critical Reviews in Microbiology 2016 42:6 (905-927)
20. Nastel T.R. et al. The association of psychosocial stress and bacterial vaginosis in a longitudinal cohort. Am J Obstet Gynecol. 2006 February; 194(2): 381–386.

10 СОВЕТОВ ПО СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВОЙ МИКРОБИОТЫ
ВЛАГАЛИЩА^{2-5, 9-13, 21, 22}

Влагалище — это саморегулирующаяся экосистема, обладающая различными защитными механизмами. Обычно влагалище способно защитить себя… но так бывает не всегда.

Простые способы поддержания здоровья влагалища

1: Занимайтесь безопасным сексом

Во время полового акта влагалище вступает в контакт с неизвестными бактериями партнера. Если у вас появился новый партнер, используйте презерватив, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путем.

Откажитесь от курения

У курящих женщин меньше лактобактерий во влагалище и, следовательно, выше риск инфекции вредными бактериями.

3: Ограничьте использование антибиотиков и антисептиков

Их чрезмерное использование уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии.

4: Не следует проводить спринцевание и использовать раздражающие средства интимной гигиены

Это нарушает естественный кислотный баланс и увеличивает риск инфекций. При спринцевании нарушается баланс микробиоты влагалища, поскольку pH воды равен 8, а pH во влагалище в норме составляет от 3,8 до 4,5. Кроме того, вода смывает со стенок влагалища защитный слой слизи и лактобактерии.

Влагалище — самоочищающийся орган, поэтому не делайте спринцевания, даже без моющих средств. Нужно, чтобы влагалище очистилось естественным образом, с помощью слизи, которая смывает кровь, сперму и вагинальные выделения. Поэтому нет смысла в проведении спринцеваний, которые нарушают микробиоту и механизмы самоочищения влагалища. Очищать можно только наружные половые органы.

5: Не стоит мыть половые органы чаще двух раз в день

Частая интимная гигиена, особенно при использовании обычного мыла, а не специальных средств для интимной гигиены, так же вредна для здоровья влагалища, как и недостаточная гигиена. При частом мытье нарушается нормальная микробиота влагалища и возникает сухость слизистой оболочки, поэтому наружные половые органы достаточно мыть 1-2 раза в день.

6: После мочеиспускания или дефекации промежность нужно вытирать спереди назад

Правильный способ очищения промежности после туалета — спереди назад, от вульвы до ануса. В противном случае появляется высокая вероятность попадания вредных бактерий в вульву и влагалище.

7: Интимная гигиена во время менструаций

Во время менструаций гигиенические салфетки следует менять регулярно, а тампон – каждые три-четыре часа. Тампон нельзя оставлять более чем на восемь часов ночью, поскольку существует риск развития инфекции и появления токсичных бактерий.

8: Не стоит использовать интимные дезодоранты и ароматизированные салфетки

Эти средства могут вызвать раздражение и повредить микробиоту влагалища. В норме у здоровой женщины может быть запах из влагалища, поэтому при соблюдении нормальной гигиены использование дезодорантов не оправдано. Также запах из влагалища может свидетельствовать о наличии инфекции, например бактериального вагиноза — в этом случае дезодорант лишь маскирует проблему и может ее усугубить.

9: Избегайте тесной одежды и нижнего белья из синтетических тканей

Синтетическая ткань не так эффективно поглощает пот, как хлопчатобумажная. Влага увеличивает риск вагинальных инфекций.

10: Часто меняйте бельё

Не используйте ежедневные прокладки, гигиенические салфетки и тампоны, когда у вас нет менструации.

Не следует использовать тампоны и защитные прокладки после окончания менструации: впитывая естественные выделения, они могут повредить стенки влагалища и вызвать сухость вульвы, что, в свою очередь, приводит к нарушению микробиоты влагалища. Такой риск не оправдан.

Также нецелесообразно использовать тампоны перед посещением бассейна для профилактики микозов. С этой целью лучше надеть сухой купальник или нижнее белье сразу после выхода из воды.

Список литературы
2. Gupta S, et al. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb Pathog. 2019;136:103696. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696.
3. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.
4. Amabebe E, et al. The vaginal microenvironment: the physiologic role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181.
5. Greenbaum S, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019;220:324-35.
9. Barrientos-Durán A, et al. Reviewing the composition of vaginal microbiota: inclusion of nutrition and probiotic factors in the maintenance of eubiosis. Nutrients. 2020;12:419-49.
10. Kovachev S. Defence factors of vaginal lactobacilli. Crit Rev Microbiol. 2018;44:31-9.
11.Chen Y, et al. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: global hygiene practices and product usage. Women’s Health. 2017;13(3):58-67.
12. Cottrell BH. Vaginal douching. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:12-8.
13. Bohbot JM, et al. Microbiote vaginal, la révolution rose. Marabout. 2018.
21. Felix T.C, et al. Evaluation of Vulvovaginitis and Hygiene Habits of Women Attended in Primary Health Care Units of the Family. International Journal of Women's Health 2020:12 49–57
22. NHS. Keeping your vagina clean and healthy. https://www.nhs.uk/live-well/sexual-health/keeping-your-vagina-clean-and-healthy/ . Accessed on March 8th 2021.

ПОГОВОРИМ О СЕКСЕ^{10-11, 13-14}

Нужно ли мыть влагалище после полового акта?

Не делайте спринцевание после полового акта!

Влагалище — это самоочищающийся орган. Нужно дать ему возможность очиститься естественным путем за счет выработки естественных секретов, удаляющих кровь, сперму и влагалищные выделения.

Чтобы сохранить микробиоту влагалища, нужно очистить только наружные половые органы (вульву).

Поделитесь с партнером несколькими советами по личной гигиене:

• Ему тоже следует мыть наружные половые органы каждый день.
• Чтобы правильно очистить половой член, нужно оттянуть крайнюю плоть.
• Головка полового члена уязвима, поэтому ему не стоит использовать антисептики и другие агрессивные средства.
• Если головка полового члена покраснела, это не обязательно свидетельствует о кандидозе у вашего партнера. Ему не следует использовать противогрибковый крем, не обратившись перед этим к врачу.

Список литературы
10. Kovachev S. Defence factors of vaginal lactobacilli. Crit Rev Microbiol. 2018;44:31-9.
11.Chen Y, et al. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: global hygiene practices and product usage. Women’s Health. 2017;13(3):58-67.
13. Bohbot JM, et al. Microbiote vaginal, la révolution rose. Marabout. 2018.
14. NHS. How to keep a penis clean. https://www.nhs.uk/live-well/sexual-health/how-to-keep-a-penis-clean/ . Accessed on January 14th 2021.

РАЗГОВОР С ДОЧЕРЬЮ О ЗДОРОВЬЕ ВЛАГАЛИЩА^{12, 15-18}

Матери играют важную роль в обучении своих дочерей правилам личной гигиены.

Вульва девочки нежнее, чем взрослой женщины.

Правильным гигиеническим навыкам нужно приучать с детства

Матери должны объяснить маленьким девочкам, что для заботы о себе нужно выделять столько времени, сколько им необходимо — вымыть область наружных половых органов рукой спереди назад, правильно очистить область вокруг ануса, тщательно сполоснуть и, наконец, тщательно высушить эту область чистым полотенцем.

Не стоит пользоваться агрессивным мылом и пеной для ванн, не рекомендуется носить тесную одежду и белье из синтетических тканей.

Маленьким девочкам не нужно слишком долго терпеть, чтобы сходить в туалет. Во время мочеиспускания нельзя плотно сжимать ноги.

Важно правильно подтираться: научите дочь, как подтираться после мочеиспускания или дефекации, и как делать это правильно (спереди назад).

Всегда обращайтесь к врачу, если вам показалось, что наружные половые органы дочери покраснели, появилось раздражение или необычные выделения.

Почему микробиота влагалища у вашей дочери отличается от вашей?¹⁵

Состав микробиоты влагалища зависит от уровня эстрогенов и изменяется со временем.

У девочек младшего возраста микробиота влагалища не содержит лактобактерий, а pH во влагалище нейтральный.

В препубертатном периоде (примерно с 7 лет) начинается секреция половых гормонов, которая увеличивается по мере полового созревания. В результате гормональных изменений, в особенности увеличения уровня эстрогенов, микробиота влагалища становится такой же, как у взрослых женщин: появляются лактобактерии, и среда становится кислой.

Список литературы
12. Cottrell BH. Vaginal douching. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:12-8.
15. Neyazi SM. Prepubertal vaginitis. J Nat Sci Med. 2019;2:14-22.
16. Beyitler I, et al. Clinical presentation, diagnosis and treatment of vulvovaginitis in girls: a current approach and review of the literature. World J Pediatr. 2017;13(2):101-5.
17. Lanis A, et al. Prepubertal and adolescent vulvovaginitis: what to do when a girl reports vaginal discharge. Pediatr Ann. 2020;49(4):e170-e175.
18. Zukerman, et al. Clinical recommendation: vulvovaginitis. J Pediatr Adoles Gynecol. 2016;29:673-9.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О МИКРОБИОТЕ ВЛАГАЛИЩА?^{1, 3}

Термин «микробиота влагалища» относится к разным бактериям, которые живут во влагалище.

Микробиота влагалища каждой женщины уникальна и постоянно меняется на протяжении жизни.

Лактобациллы - полезные бактерии, в здоровом влагалище их больше, чем вредных бактерий, что защищает влагалище от инфекции.

Здоровый образ жизни с соблюдением правил интимной гигиены необходим для поддержания здоровой микробиоты влагалища и предотвращения инфекций.

Обязательно консультируйтесь с врачом.

Список литературы
1. Diop K, et al. Exhaustive repertoire of human vaginal microbiota. Hum Microb J. 2019;11:100051. https://doi.org/10.1016/j.humic.2018.11.002.
3. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.

ВО-ПЕРВЫХ, ЧТО ТАКОЕ ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ?^1-6

У женщин с повторными вагинальными инфекциями ощутимо меняется качество жизни.^{1, 6}

Если у вас появились зуд, жжение, выделения или неприятный запах в области половых органов, это может быть признаком развития вагинальной инфекции.

Есть разные виды вагинальных инфекций:

Вульвовагинальный кандидоз^{1, 3, 7, 24} 

Вульвовагинальный кандидоз связан с чрезмерным ростом микроскопических дрожжей, называемых Candida (Кандидой).

Эта инфекция поражает как вульву, так и влагалище. Candida обычно присутствует во влагалище большинства женщин, но также и в других частях тела, таких как кишечник или кожа. Она бывает нескольких видов: albicans, glabrata, krusei и др.

Во влагалище Candida albicans развивается в виде безвредных спор. Но под влиянием внешних обстоятельств она начинает вырабатывать гифы, которые постепенно проникают в стенку влагалища и повреждают ее. Эта агрессия вызывает воспаление, боль, зуд, жжение и творожистые выделения... Candida выделяет токсины, которые усиливают местное воспаление.

Некоторые ситуации, такие как применение антибиотиков или кортикостероидов, беременность, диабет, могут быть связаны с ростом Candida. Вульвовагинальный кандидоз обычно не передается половым путем.

Бактериальный вагинит⁴

Бактериальный вагинит - это воспаление влагалища с раздражением и жжением из-за бактериальной инфекции. Он сопровождается необычными выделениями, часто зеленовато-желтого цвета и жидкой консистенции.

Бактериальный вагинит может возникнуть в результате заражения бактериями из желудочно-кишечного тракта или другими бактериями, такими как Staphylococcus (Стафилококк) или Streptococcus (Стрептококк).

Смешанная вагинальная инфекция^{5, 25}

Смешанный вагинит возникает из-за одновременного присутствия по крайней мере двух различных вагинальных микробов, ответственных за вагинальную инфекцию.

Примерно 20-30% женщин с бактериальным вагинозом коинфицированы Candida (вульвовагинальный кандидоз), и более половины женщин с бактериальным вагинитом имеют смешанные инфекции с вульвовагинальным кандидозом, бактериальным вагинозом или трихоманиазом.

Бактериальный вагиноз^{1,3, 4, 7}

Бактериальный вагиноз возникает в результате изменения вагинальной флоры. Это происходит, когда нормальные Lactobacilli (лактобактерии) влагалища заменяются другими бактериями.

Лактобактерии играют важную роль в поддержании здоровья вашего влагалища и его защите от агрессивных микробов.

Истощение этих “дружественных бактерий” вызывает дисбаланс вагинальной микробиоты и позволяет размножаться вредным бактериям во влагалище, таким как Prevotella (Превотелла), Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис), Atopobium vaginae (Атопобиум Вагинэ)…

Наличие нескольких половых партнеров, нового полового партнера, спринцевание, отсутствие использования презервативов увеличивают риск бактериального вагиноза. Кроме того, женщины с бактериальным вагинозом подвергаются повышенному риску заражения некоторыми инфекциями, передающимися половым путем.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)^{7, 18}

ИППП, такие как сифилис, хламидийная инфекция, гонококковая инфекция, трихомониаз, вирус папилломы человека, вирус герпеса или ВИЧ-инфекция, вызываются внешними микробами, которые могут быть приобретены в результате сексуальной активности.

Использование презервативов помогает защитить себя от ИППП во время секса.

Список литературы
1. Paladine HL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2018;97:321-9.
2. Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29:1258-72.
3. Hainer BL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2011;83:807-15.
4. Jones A. Bacterial Vaginosis: a review of treatment, recurrence, and disparities. J Nurse Pract. 2019;15:420-3.
5. Sobel JD, et al. Mixed vaginitis – more than coinfection and with therapeutic implications. Curr Infect Dis Rep. 2013;15:104-8.
6. Aballéa S, et al. Subjective health status and health related quality of life among women with recurrent vulvovaginal candidosis (RVVC) in Europe and the USA. Health Qual Life Outcomes. 2013;11:169.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Reviewed 2019. [on line]. https://www.cdc.gov/std/ tg2015/default.htm
18. NHS. How to keep a penis clean. https://www.nhs.uk/live-well/sexual-health/how-to-keep-a-penis-clean/. Accessed on January 14th 2021.
24. Rodríguez-Cerdeira C, et al. Biofilms and Vulvovaginal Candidiasis. Colloids Surf B Biointerfaces. 2019 Feb 1;174:110-125.
25. Fan A, et al. Aerobic vaginitis and mixed infections: comparison of clinical and laboratory findings. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287:329-35.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ?^{1-3, 6, 7}

При вульвовагинальном кандидозе

Поражаются и наружные половые органы, и влагалище.

Основные симптомы, на которые следует обращать внимание:

• раздражение и жжение,
• зуд,
• необычные выделения из влагалища (белые, густые и творожистые),
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Эти симптомы вызывают боль и дискомфорт разной выраженности.

При бактериальном вагинозе

Выделения из влагалища не густые, белого или серого цвета с неприятным «рыбным» запахом, который становится более заметным после полового акта или во время менструации.

• Бактериальный вагиноз не связан с воспалением влагалища и редко вызывает раздражение наружных половых органов или боль во время полового акта.
• До 50% женщин с диагнозом бактериального вагиноза не имеют симптомов.

При трихомониазе

Выделения пенистые, зеленовато-желтые.

Женщины с трихомониазом часто испытывают боль во время полового акта, но у многих женщин симптомы могут отсутствовать.

Если у вас диагностировали инфекцию, передающуюся половым путем, вашему партнеру тоже нужно пройти лечение.

Будьте осторожны!

Неприятные или вызывающие беспокойство симптомы могут появиться не только в результате инфекции. Они могут быть вызваны аллергическими реакциями, раздражением на средства интимной гигиены или низким уровнем эстрогена (как это наблюдается у женщин во время или после менопаузы).

Вот почему так важно проконсультироваться с врачом.

Ваш доктор:

• задаст вопросы об истории болезни,
• проведет гинекологическое обследование,
• при необходимости выполнит или назначит анализы.

Только тогда врач сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.

Список литературы
1. Paladine HL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2018;97:321-9.
2. Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29:1258-72.
3. Hainer BL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2011;83:807-15.
6. Aballéa S, et al. Subjective health status and health related quality of life among women with recurrent vulvovaginal candidosis (RVVC) in Europe and the USA. Health Qual Life Outcomes. 2013;11:169.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Reviewed 2019. [on line]. https://www.cdc.gov/std/ tg2015/default.htm

КАК ЛЕЧИТЬ ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ? ^{3, 4, 7-13}

Врач назначит лечение для борьбы с причиной или причинами инфекции с учетом вашей медицинской ситуации.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, могут показаться простым решением раздражающей или деликатной проблемы. Но эффективность многих из них не доказана.

Некоторые препараты обеспечивают временное облегчение отдельных симптомов, но это только отсрочит начало лечения, которое на самом деле необходимо. Кроме того, многие из этих легкодоступных препаратов могут оказывать раздражающее действие и усугублять симптомы!

Подумайте об этом: Так называемое средство от инфекционного вагинита вообще не подействует, если ваши симптомы на самом деле вызваны не инфекцией!

Симптомы вагинальных инфекций могут сильно различаться

Не существует специфического симптома, позволяющего отличить одну инфекцию от другой. Поэтому установить точную причину сложно, тем более что симптомов может быть несколько, и у каждого симптома может быть несколько причин возникновения.

Подумайте об этом: У 2 из 3 женщин, самостоятельно поставивших себе диагноз и применяющих вагинальные противогрибковые средства, на самом деле нет вульвовагинального кандидоза!

Некоторые бактерии устойчивы к ряду лекарственных препаратов. Это означает, что неправильное лечение не даст никакого эффекта и проблема не исчезнет.

Помните, что некоторые противомикробные препараты могут уничтожать естественные защитные лактобациллы.

Только врач может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чем раньше вы запишетесь на прием, тем лучше.

Лечение вагинальных инфекций

• Существуют различные методы лечения вагинальных инфекций, такие как антибиотики, противогрибковые препараты и их комбинации.
• Это может быть пероральное лечение таблетками или интравагинальными препаратами с различными фармацевтическими формами, такими как вагинальные свечи, кремы (обычно назначаемые вместе при вульвовагинальном кандидозе) или мягкие капсулы.
• Если у вас есть некоторые трудности с введением твердых лекарственных форм (вагинальные таблетки) во влагалище (например, в случае боли или сухости во влагалище), поговорите со своим врачом или фармацевтом. Возможно применение вагинального крема или вульвовагинальной инстилляции с определенной фармацевтической формой.
• Все эти методы лечения имеют свою собственную микробную активность и различную продолжительность лечения.
• Важно знать, что некоторые местные лекарства, такие как кремы или свечи вагинальные, могут ослаблять латексные презервативы в течение нескольких дней после использования из-за их масляной природы. Дополнительную информацию смотрите в разделе маркировка презервативов.

Лечение следует продолжать в соответствии с назначениями врача, даже если симптомы исчезают.

Продолжительность лечения тщательно рассчитана для максимальной эффективности. Если Вы прекратите лечение раньше, чем было рекомендовано, инфекция останется активной и, скорее всего, вскоре снова обострится. Что еще хуже, бактерии могут стать устойчивыми к препарату, и он может вообще не подействовать, когда вы примете его в следующий раз.

Список литературы
3. Hainer BL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2011;83:807-15.
4. Jones A. Bacterial Vaginosis: a review of treatment, recurrence, and disparities. J Nurse Pract. 2019;15:420-3.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Reviewed 2019. [on line]. https://www.cdc.gov/std/ tg2015/default.htm
8. Ferris DG, et al. Over-the-counter drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2002;99:419-425.
9. Angotti LB, et al. Vaginitis: making sense of over-the counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; Article ID 97424. doi:10.1155/2007/97424.
10. Sihvo S, et al. Self-medication with vaginal antifungal drugs: physicians’ experiences and women’s utilization patterns. Fam Pract. 2000;17:145-9.
11. Bradshaw CS, et al. Current treatment of bacterial vaginosis—limitations and need for innovation. J Infect Dis. 2016:214 (Suppl 1):S14-20.
12. Melkumyan AR, et al. Effects of antibiotic treatment on the lactobacillus composition of vaginal microbiota. Bull Exp Biol Med. 2015;158:766-8.
13. Neut C, et al. Topical treatment of infectious vaginitis: effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal 15. Lactobacillus strains. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;5:173-80.

КАК УЛУЧШИТЬ ЗДОРОВЬЕ ВЛАГАЛИЩА И ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВ ВАГИНИТА?^{8-10, 14-17}

Советы по предотвращению инфекций половых органов:

• Следите за чистотой наружных половых органов, используйте подходящие средства гигиены, при этом соблюдая разумные меры предосторожности — избыточная забота о гигиене может привести к обратному эффекту.
• Старайтесь не делать вагинальный душ (спринцевания), при этой процедуре вымываются и полезные бактерии.
• Грибы прекрасно себя чувствуют в теплой и влажной среде, поэтому, выходя из воды, сразу переодевайте купальник.
• Избегайте тесной одежды и нижнего белья из синтетических тканей.
• Не занимайтесь самолечением. Неправильный диагноз + неправильное лечение = усугубление ситуации и рецидив.
• Вступая в физический контакт с новым партнером всегда используйте презерватив.

Список литературы
8. Ferris DG, et al. Over-the-counter drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2002;99:419-425.
9. Angotti LB, et al. Vaginitis: making sense of over-the counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; Article ID 97424. doi:10.1155/2007/97424.
10. Sihvo S, et al. Self-medication with vaginal antifungal drugs: physicians’ experiences and women’s utilization patterns. Fam Pract. 2000;17:145-9.
14. Chen Y, et al. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: global hygiene practices and product usage. Women’s Health. 2017;13(3):58-67.
15. Cottrell BH. Vaginal douching. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:12-8.
16. Barrientos- Durán A, et al. Reviewing the composition of vaginal microbiota: inclusion of nutrition and probiotic factors in the maintenance of eubiosis. Nutrients. 2020;12:419-49.
17. Bohbot JM, et al. Microbiote vaginal: la revolution rose. Marabout. 2018.

У МЕНЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЧТО ДЕЛАТЬ МОЕМУ ПАРТНЕРУ?^{17, 18}

Советы для вашего партнера:

• Ему тоже следует мыть наружные половые органы каждый день. Это нужно делать аккуратно, используя мягкое мыло или специальное средство. Не следует пользоваться антисептиками.
• Чтобы правильно очистить половой член, необходимо оттянуть крайнюю плоть.
• Чтобы предотвратить инфекцию, нет необходимости мыться чаще.
• Если головка полового члена покраснела, это не обязательно свидетельствует о кандидозе. Не стоит использовать противогрибковый крем, не обратившись перед этим к врачу.

Список литературы
17. Bohbot JM, et al. Microbiote vaginal: la revolution rose. Marabout. 2018.
18. NHS. How to keep a penis clean. https://www.nhs.uk/live-well/sexual-health/how-to-keep-a-penis-clean/. Accessed on January 14th 2021.

У МОЕЙ ДОЧЕРИ ВАГИНИТ, ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?^19-23

Вульвовагинит очень часто встречается у девочек

Как мать вы можете помочь, убедившись, что она:

• не носит облегающую одежду,
• пользуется только очень нежным мылом без ароматизаторов,
• носит хлопчатобумажное белье и часто его меняет,
• поддерживает чистоту и сухость в области наружных половых органов,
• знает, как вытираться самой осторожно спереди назад после туалета.

И помните, что самый важный первый шаг - это консультация у врача.

В таком случае Вашей дочери будет поставлен правильный диагноз и назначено правильное лечение.

Список литературы
19. Joishy M, et al. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ. 2005;330:186-8.
20. Neyazi SM. Prepubertal vulvovaginitis. J Nat Sci Med. 2019;2:14-22.
21. Beyitler I, et al. Clinical presentation, diagnosis and treatment of vulvovaginitis in girls: a current approach and review of the literature. World J Pediatr. 2017;13(2):101-5.
22. Lanis A, et al. Prepubertal and adolescent vulvovaginitis: what to do when a girl reports vaginal discharge. Pediatr Ann. 2020;49(4):e170-e175.
23. Zukerman, et al. Clinical recommendation: vulvovaginitis.J Pediatr Adoles Gynecol. 2016;29:673-9.

ВАГИНАЛНЫЕ ИНФЕКЦИИ: О ЧЕМ НУЖНО ПОМНИТЬ?^{4, 7-11}

Вагинальные инфекции часто возникают в репродуктивном возрасте, но также могут быть у девочек и женщин в менопаузе.

Вагинальные инфекции возникают при дисбалансе микробиоты влагалища.

Когда количество вредных бактерий превышает количество естественных защитных бактерий, возникает среда, в которой могут развиваться нежелательные бактерии или дрожжевые грибки.

В некоторых случаях, например при трихомониазе, возбудители передаются только половым путем.

Помните!

Разные бактерии вызывают разные виды вагинальных инфекций.

Лечение должно быть подобрано индивидуально с учетом каждой конкретной ситуации.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем раньше сможете начать правильное лечение, и тем быстрее вылечите инфекцию.

Попытка самостоятельно поставить диагноз может привести к неправильному лечению, что увеличивает риск рецидива инфекции.

При возникновении вопросов о здоровье влагалища всегда обращайтесь за медицинской помощью. Только врач может дать надежные рекомендации и назначить лечение с учетом особенностей вашего случая.

Список литературы
4. Jones A. Bacterial Vaginosis: a review of treatment, recurrence, and disparities. J Nurse Pract. 2019;15:420-3.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Reviewed 2019. [on line]. https://www.cdc.gov/std/ tg2015/default.htm
8. Ferris DG, et al. Over-the-counter drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2002;99:419-425.
9. Angotti LB, et al. Vaginitis: making sense of over-the counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; Article ID 97424. doi:10.1155/2007/97424.
10. Sihvo S, et al. Self-medication with vaginal antifungal drugs: physicians’ experiences and women’s utilization patterns. Fam Pract. 2000;17:145-9.
11. Bradshaw CS, et al. Current treatment of bacterial vaginosis—limitations and need for innovation. J Infect Dis. 2016:214 (Suppl 1):S14-20.