ЧТО ТАКОЕ ДЕФИЦИТ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ?
Существует два типа питательных веществ:
| МАКРОнутриенты |
|---|
| Белки |
| Углеводы |
| Жиры |
| МИКРОнутриенты |
|---|
| Минералы: кальций (Ca), магний (Mg) |
| Микроэлементы: цинк (Zn), железо (Fe), медь (Cu), йод (I) |
| Витамины: витамин D, витамин C, витамин B |
НЕПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ — ПЕРВАЯ ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ В МИРЕ (2017 Г.)1,3
11 миллионов смертельных случаев и + потеря 255 миллионов лет здоровой жизни населения вследствие нетрудоспособности.
| Три самых значимых фактора риска |
|---|
| 1. Высокое содержание натрия в рационе. |
| 2. Низкое содержание в рационе цельнозерновых продуктов (дефицит железа, цинка, витаминов В1, В2, В6, фолатов). |
| 3. Недостаточное употребление фруктов (дефицит витамина C, витамина A, фолатов). |
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ?1
Недостаток разных питательных веществ может быть обусловлен разными причинами:
| Сниженное потребление |
|---|
| Нарушение всасывания |
| Взаимодействия лекарственных препаратов с питательными веществами |
| Однообразный рацион |
| Недостаточное употребление продуктов животного происхождения |
| Бедность, плохое экономическое положение |
| Сезонные колебания доступности продуктов |
| Нехватка продуктов питания |
| Повышенные потери |
|---|
| Менструальный цикл |
| Диарея |
| Паразитарные инфекции |
| Повышенные потребности |
|---|
| Беременность |
| Кормление грудью |
| Период роста и развития |
| Острые и хронические заболевания |
КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ?1
- Анемия
- Заболевания зубов
- Когнитивные нарушения
- Задержка роста
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Злокачественные новообразования
- Дефекты нервной трубки
- Остеопороз
- Нарушение зрения
- Нарушения со стороны печени и пищеварительной системы
- Задержка умственного развития
- Врожденные дефекты
- Кожные заболевания
- Отеки
1. Lindsay A. et al. Guidelines on food fortification with micronutrients. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2006. 3-86.
2. Anuraj H Shankar. Mineral Deficiencies. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease (Ninth Edition) 2013, Pages 1003-1010
3. Afshin, A., Sur, P.J., Fay, K.A., Cornaby, L., Ferrara, G., Salama, J.S., Mullany, E.C., Abate, K.H., Abbafati, C., Abebe, Z., et al. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet 0. (2019).
Дефицит железа и анемия
ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?
Анемия - это распространенное состояние, которым страдает каждый третий человек в мире.1 Анемия определяется как уменьшение количества эритроцитов и возникает, когда в организме недостаточно железа для образования гемоглобина. В результате снижения количества гемоглобина вырабатывается меньше эритроцитов, а те, которые образуются, - меньше по размеру. Поскольку гемоглобин - это белок, переносящий кислород по всему организму, то в случае его нехватки организм не получает весь необходимый ему кислород.
ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ АНЕМИИ 2, 3, 4
-
ДЕТИ
-
ЖЕНЩИНЫ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА
-
ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕНЕСШИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
-
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ
Почему дети в группе риска?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность анемии среди детей младшего и дошкольного возраста составляет 47,4%. Основная причина заболевания в этой группе – неправильное питание.6
Детям требуется больше железа для роста и развития, но многие дети получают меньше рекомендуемой суточной нормы. Дети в этой возрастной группе часто получают достаточное количество молочных продуктов, однако в этой группе продуктов недостаточно железа, что в конечном итоге может увеличить риск развития железодефицитной анемии у ребенка.7
Каковы последствия анемии у детей?8,9,10
- ОТСТАВАНИЕ В УЧЕБЕ
- НАРУШЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
- ОТСТАВАНИЕ В РОСТE
- РАССТРОЙСТВА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ЛИТЕРАТУРА
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
7. Thakur N, Chandra J, Pemde H, Singh V. Anemia in severe acute malnutrition. Nutrition. 2014;30(4):440-442.
8. Bandhu R et al. Effect of iron on growth in iron deficient anemic school going children. Indian Journal of Physiology and Pharmacology. 2003. 47 (1) : 59-66.
9. Grantham-McGregor S et al. A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive Development in Children. J Nutr. 2001 Feb;131(2S-2):649S-666S.
10. Ekiz C et al. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. The Hematology Journal. 2005. 5: 579-583.
Почему женщины детородного возраста в группе риска?
Потеря крови во время менструаций и повышенный расход железа во время беременности на нужды развивающегося плода – основные факторы, повышающие риск анемии у женщин.6
Поэтому распространенность анемии среди женщин составляет приблизительно 42%. По данным ВОЗ, от анемии чаще всего страдают женщины детородного возраста. Приблизительно 468 миллионов небеременных женщин представляют собой группу населения с самым высоким риском развития железодефицитной анемии.
Каковы последствия анемии у женщин детородного возраста?
Из-за высокой потребности в железе беременные женщины еще больше подвержены риску развития железодефицитной анемии, чем женщины детородного возраста.
Железодефицитная анемия у беременных может явиться причиной таких состояний, как:11,12
- НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ
- САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ
- ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА
- НЕДОНОШЕННОСТЬ
ЛИТЕРАТУРА
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
11. Vural T et al. Can anemia predict perinatal outcomes in different stages of pregnancy? Pakistan Journal of Medical Science. 2016. 32(6) : 1354-1359.
12. Huch R et al. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. Pocket Atlas Special. Thieme. 2006. Chapter 4 : 34-38
Почему пациенты после хирургических операций в группе риска?
Предоперационную анемию выявляют приблизительно в 35% случаев. Ее этиология может включать множество факторов (недостаток питания, некоторые лекарственные препараты, активация иммунной системы…). Анемию после операции выявляют приблизительно в 90% случаев. В основном она связана с предоперационной анемией и/или существенной кровопотерей во время операции.13
Каковы последствия анемии у хирургических пациентов?
Пред- и послеоперационная анемия повышают риск осложнений и смерти после операции, а также могут увеличить продолжительность пребывания в стационаре.13,14
ЛИТЕРАТУРА
13. Muñoz , M., Franchini , M., and Liumbruno , G.M. (2018). The post operative management of anaemia: more efforts are needed. Blood Transfus 16 , 324 325.
14. Muñoz, M., Gómez Ramírez , S., Campos, A., Ruiz, J., and Liumbruno , G.M. (2015). Pre operative anaemia: prevalence, consequences and approaches to management. Blood Transfus . Trasfus . Sangue 13, 370 379.,)
Почему пожилые пациенты в группе риска?
Анемия – частое явление у пожилых людей, причем ее распространенность повышается с возрастом.
Дефицит железа – вторая по распространенности причина анемии у пожилых людей – обычно возникает в результате хронической кровопотери через желудочно-кишечный тракт из-за гастрита или язвы, вызванных применением нестероидных противовоспалительных препаратов, злокачественных новообразований толстой кишки, дивертикулеза или ангиодисплазии. Дефицит железа у пожилых также может возникать вследствие недостаточного потребления или усвоения железа.15
Каковы последствия анемии у пожилых пациентов?
Наличие анемии в пожилом возрасте повышает уровень заболеваемости и смертности и увеличивает риск переломов.16
ЛИТЕРАТУРА
15. Smith DL. Anemia in the Elderly. Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1565-1572
16. Maerevoet, M., Sattar, L., Bron, D., Gulbis, B., and Pepersack, T. (2014). [Anemia in the elderly]. Rev Med Brux 35, 361–367
КАК РАСПОЗНАТЬ СИМПТОМЫ ЖДА?5
- Боль в грудной клетке
- Утомляемость
- Головная боль
- Тахикардия
- Ломкость ногтей
- Слабость
- Бледность кожи и слизистых оболочек
- Одышка
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ?
Анемия поддается лечению. Проводимое лечение зависит от степени тяжести анемии и причин ее возникновения.
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
Лечение анемии, обусловленной дефицитом железа, обычно включает в себя прием препаратов железа и коррекцию диеты. Цель лечения состоит в повышении уровня железа в организме, а следовательно, и гемоглобина. Пероральные препараты железа выпускаются в различных формах. Не стесняйтесь спрашивать своего лечащего врача о наиболее подходящем для вас препарате.
КОРРЕКЦИЯ ДИЕТЫ
Следует увеличить потребление продуктов питания, богатых железом
- Продукты животного происхождения.
- Нежирное мясо и морепродукты.
- Орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты.
- Хлопья и хлеб с добавлением железа.
- Бобовые (фасоль, горох и чечевица).
Следует избегать или снизить потребление продуктов и напитков с низким содержанием железа, либо затрудняющих усвоение железа
- Черный и травяной чаи.
- Кофе.
- Молоко и молочные продукты.
- Продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты, например, цельнозерновые крупы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Nicholas JK. et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014.123: 615–24.
2. Lopez A et al. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016 Feb 27;387(10021):907-16
3. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 2015. The global prevalence of anaemia in 2011.
4. Munoz M et al.‘Fit to fly’: overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 (1): 15–24.
5. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. A Guide For Programme Managers (Document WHO/NHD/01.3). Geneva: World Health Organization, 2001 https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/iron-deficiency-anemia.
Дефицит кальция/витамина D
ПОЧЕМУ ВАЖНЫ КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D?
Витамин D и кальций очень важны для поддержания здоровья человека. Витамин D играет важную роль в минерализации костной ткани и всасывании кальция из кишечника, а кальций нужен для поддержания жесткости и прочности скелета. Кальций участвует во многих метаболических процессах, включая свертывание крови, взаимодействие клеток, сокращение мышц, высвобождение гормонов и веществ, передающих сигналы в нервной системе, метаболизм гликогена, размножение и дифференцировка клеток.1, 2
К ЧЕМУ ПРИВОДИТ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА D И КАЛЬЦИЯ? КТО НАХОДИТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?1,2
Недостаток витамина D и кальция может приводить к серьезным заболеваниям. У детей он вызывает рахит, а у взрослых – снижение минеральной плотности костей и остеопороз.1
-
ДЕТИ И ПОДРОСТКИ
-
ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
-
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ
ДЕТИ И ПОДРОСТКИ3
Почему?
Детский и подростковый возраст – важный период для формирования скелета. Потребность в кальции в это время возрастает. Тем не менее, многие дети не получают полноценный завтрак, включающий богатые кальцием продукты.
Исследователи отметили низкий уровень витамина D у детей по всему миру, отчасти из-за постепенного сокращения пребывания на открытом воздухе, загрязнения воздуха в городских условиях и использования солнцезащитных кремов.
Каковы последствия?
Острый дефицит витамина D у детей может привести к задержке роста и деформации костей, известной как рахит. Однако в развитых странах это происходит редко.
Нарушения минерализации костей в детстве повышают предрасположенность к остеопорозу и переломам в дальнейшей жизни.
ЛИТЕРАТУРА
3. Bess Dawson-Hughes, Ghada El-Hajj Fuleijan & Patricia Clark. Building strong bones in children and adolescents. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2013.
ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ3
Почему?
Эстроген играет ключевую роль в регулировании процессов перестройки костной ткани на протяжении всей жизни. Поэтому при наступлении менопаузы, по мере снижения уровня эстрогена в организме, процессы рассасывания костной ткани начинают преобладать над процессами ее образования. При этом уменьшается всасывание кальция в кишечнике и повышается его выведение почками.
Каковы последствия?
Переломы у каждой третьей женщины старше 50 лет связаны с последствиями остеопороза.
ЛИТЕРАТУРА
3. Bess Dawson-Hughes, Ghada El-Hajj Fuleijan & Patricia Clark. Building strong bones in children and adolescents. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2013.
ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ4
Почему?
Пожилые люди часто испытывают нехватку сбалансированного питания и солнечного света.
Кроме того, у них снижается всасывание кальция в кишечнике и повышается его выведение почками, а также снижается способность синтезировать витамин D и преобразовывать его в активную форму.
Каковы последствия?
Переломы из-за остеопороза являются основной причиной боли, длительной инвалидности и потери способности к самообслуживанию среди пожилых людей и даже могут привести к преждевременной смерти.
ЛИТЕРАТУРА
4. Cyrus Cooper, Bess Dawson-Hughes, Catherine M. Gordon, René Rizzoli. Healthy Nutrition, Healthy Bones. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2015.
- Люди, в рационе которых мало кальция и витамина D.
- Поскольку витамин D также вырабатывается под действием солнечного света, в группе риска находятся те, кто не получает достаточного количества солнечного света и не восполняет дефицит витамина с пищей.
КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ?
КАКОВЫ СИМПТОМЫ?5
- Повышенный риск переломов.
- Возникновение или усугубление скелетных нарушений: рахит, остеомаляция.
- Задержка роста.
- Остеопороз.
Часто четкие симптомы дефицита витамина D и кальция возникают только в более тяжелых случаях.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И КАЛЬЦИЯ?
УМЕРЕННОЕ ПРЕБЫВАНИЕ НА СОЛНЦЕ
Основной источник витамина D – солнечный свет (ультрафиолетовое излучение).
Наша кожа может вырабатывать витамин D под действием солнечного света.
Однако его нельзя считать надежным источником витамина D. Кроме того, солнечный свет повышает риск старения кожи и развития рака.5
ИЗМЕНЕНИЕ ДИЕТЫ
КАЛЬЦИЙ
- Молоко
- Йогурт, сыр
- Тофу, соевые бобы
- Листовая капуста
- Сардины
- Инжир, молодая сельдь, миндаль
ВИТАМИН D
- Лосось, сардины, скумбрия
- Тунец
- Масло печени трески
- Грибы шиитаке
- Яичный желток
Если вам нужны особые рекомендации, как увеличить содержание витамина D или кальция в вашем рационе, вас могут направить к диетологу.
ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ДОБАВКИ
Если в вашем рационе не хватает кальция или витамина D или вы страдаете аллергией на определенные продукты, разумно будет принимать пищевые добавки.
Добавки кальция действуют эффективнее всего в сочетании с витамином D.
Чтобы подобрать наиболее подходящий вариант, посоветуйтесь с фармацевтом или лечащим врачом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lindsay A. et al. Guidelines on foodfortification withmicronutrients. WHO Library Cataloguing-inPublicationData. 2006. 3-86.
2.Heike A. Bischoff-Ferrari. Threestepsto unbreakablebones, vitaminD, calcium and exercise. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2011.
3. Bess Dawson-Hughes, GhadaEl-Hajj Fuleijan& Patricia Clark. Bonescare for postmenopausalwomen. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2013.
4. Cyrus Cooper, Bess Dawson-Hughes, Catherine M. Gordon, René Rizzoli. Healthy Nutrition, Healthy Bones. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2015.
5. Heike A. Bischoff-Ferrari. THREE STEPS TO UNBREAKABLE BONES, VITAMIN D, CALCIUM AND EXERCISE. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2011.
