LES CARENCES NUTRITIONNELLES, C’EST QUOI ?
Il y a deux types de nutriments :
| MACROnutriments |
|---|
| Protéines |
| Glucides |
| Lipides |
| MICROnutriments |
|---|
| Sels minéraux: CA, MG |
| Oligo-éléments: ZN, FE, CU, I |
| Vitamines: Vit D, Vit C, Vit B |
"MALNUTRITION" = PREMIERE CAUSE DE DECES DANS LE MONDE (2017)1,3
11 millions de déces et plus de 255 millions d’années de vie en parfaite santé perdues
| Facteurs de risque : Top 3 |
|---|
| 1. Régime riche en sodium. |
| 2. Régime pauvre en céréales complètes (carences en fer, zinc, vitamine B1, B2, B6, folates). |
| 3. Régime pauvre en fruits ( Carences en vit C, Vit A, folates). |
QUELLES SONT LES CAUSES DE CES CARENCES NUTRITIONNELLES ?1
Diverses carences nutritionnelles peuvent avoir différentes causes :
| Faibles revenus |
|---|
| Malabsorption |
| Interactions médicaments/nutriments |
| Régime monotone |
| Faible consommation d'aliments d'origine animale |
| Pauvreté, situation économique précaire |
| Variations saisonnières de la disponibilité alimentaire |
| Pénurie alimentaire |
| Pertes accrues |
|---|
| Cycle menstruel |
| Diarrhées |
| Infections parasitaires |
| Besoins accrus |
|---|
| Grossesse |
| Allaitement |
| Période de croissance |
| Maladies aiguës et chroniques |
QUELLES SONT LES CONSEQUENCES DES CES CARENCES NUTRITIONNELLES ?1
- Anémie
- Maladies bucco-dentaires
- Troubles cognitifs
- Troubles hépato-digestifs
- Maladies cardiovasculaires
- Cancers
- Malformations du tube neural
- Ostéoporose
- Troubles visuels
- Retard de croissance
- Retard mental
- Malformations congénitales
- Affections cutanées
- Oedème
1. Lindsay A. et al. Guidelines on food fortification with micronutrients. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2006. 3-86.
2. Anuraj H Shankar. Mineral Deficiencies. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease (Ninth Edition) 2013, Pages 1003-1010
3. Afshin, A., Sur, P.J., Fay, K.A., Cornaby, L., Ferrara, G., Salama, J.S., Mullany, E.C., Abate, K.H., Abbafati, C., Abebe, Z., et al. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet 0. (2019).
Carence en fer et anemie
L’ANEMIE: QU’EST CE QUE C’EST ?
L’anémie est une affection courante qui affecte 1 personne sur 3 dans le monde.1 Elle se définit comme une diminution du nombre de globules rouges et se produit lorsque la quantité de fer dans l’organisme est insuffisante pour produire de l’hémoglobine. Lorsque la quantité d’hémoglobine est réduite, moins de globules rouges se forment et ceux qui se forment sont plus petits. L’hémoglobine étant la protéine qui transporte l’oxygène dans l’ensemble du corps, ce dernier n’obtient donc pas tout l’oxygène dont il a besoin.
CERTAINS GROUPES SONT A RISQUE PARTICULIER POUR L’ANEMIE2, 3, 4
-
LES ENFANTS
-
LES FEMMES EN AGE DE PROCREER
-
LES PATIENTS CHIRURGICAUX
-
LES PERSONNES AGEES
Pourquoi les enfants sont ils particulièrement à risque ?
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les enfants en bas âge et les enfants d'âge préscolaire présentent la prévalence la plus élevée d'anémie à 47,4% de leur population, et ceci est dû en grande partie à l'alimentation.6
Les enfants ont besoin de plus de fer pour leur croissance et leur développement, mais beaucoup en reçoivent moins que la valeur quotidienne recommandée. Les enfants de ce groupe d’âge reçoivent souvent une bonne quantité de produits laitiers; pourtant, ce groupe d’aliments manque de fer et peut augmenter le risque de développer une anémie ferriprive.7
Quelles sont les conséquences de l'anémie chez les enfants ?8,9,10
- RETARD D'APPRENTISSAGE
- TROUBLES DES PERFORMANCES COGNITIVES
- TROUBLE DE LA CROISSANCE
- TROUBLES DU SYSTEME IMMUNITAIRE
REFERENCES
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
7. Thakur N, Chandra J, Pemde H, Singh V. Anemia in severe acute malnutrition. Nutrition. 2014;30(4):440-442.
8. Bandhu R et al. Effect of iron on growth in iron deficient anemic school going children. Indian Journal of Physiology and Pharmacology. 2003. 47 (1) : 59-66.
9. Grantham-McGregor S et al. A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive Development in Children. J Nutr. 2001 Feb;131(2S-2):649S-666S.
10. Ekiz C et al. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. The Hematology Journal. 2005. 5: 579-583.
Pourquoi les femmes en âge de procréer sont-elles particulièrement à risque ?
En raison de la perte de sang provoquée par la menstruation et de la pression sanguine accrue nécessaire pour le développement du fœtus pendant la grossesse, les femmes ont tendance à souffrir d'un risque élevé d'anémie avec une prévalence golbale d'environ 42% au sein de leur groupe de population.6
Selon l'OMS, les femmes en âge de procréer sont les personnes les plus touchées par l'anémie . On estime à 468 millions le nombre de femmes non enceintes, ce qui en fait le groupe le plus à risque d'anémie ferriprive.
Quelles sont les conséquences de l'anémie chez les femmes en âge de procréer ?
Les femmes en âge de procréer sont vulnérables à l'anémie ferriprive mais les femmes enceintes sont particulèrement à risque en raison des besoins élevés en fer.
Chez la femme enceinte l'anémie ferriprive peut provoquer :11,12
- FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE
- RETARD DE CROISSANCE FOETALE
- AVORTEMENTS SPONTANES
- PREMATURITE
REFERENCES
6. Global anaemia prevalence and number of individuals affected. World Health Organization Web site. http://www.who.int/vmnis/anaemia/prevalence/summary/ anaemia_data_status_t2/en/. Accessed April 3, 2017.
11. Vural T et al. Can anemia predict perinatal outcomes in different stages of pregnancy? Pakistan Journal of Medical Science. 2016. 32(6) : 1354-1359.
12. Huch R et al. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. Pocket Atlas Special. Thieme. 2006. Chapter 4 : 34-38
Pourquoi les patients chirurgicaux sont-ils particulièrement exposés ?
La prévalence moyenne de l'anémie préopératoire est d'environ 35%. L'étiologie de l'anémie préopératoire peut être multifactorielle et complexe. (Carences nutritionnelles, certains médicaments, activation du système immunitaire…). La prévalence moyenne de l'anémie postopératoire peut atteindre 90%. Elle est principalement due à une anémie préopératoire et / ou à une perte de sang importante au cours de la chirurgie.13
Quelles sont les conséquences de l'anémie chez les patients chirurgicaux ?
L'anémie préopératoire et l'anémie postopératoire sont des facteurs de risque indépendants de l'augmentation du taux de la morbidité et de la mortalité postopératoires, ainsi que de l’augmentation de la durée d'hospitalisation.13,14
REFERENCES
13. Muñoz , M., Franchini , M., and Liumbruno , G.M. (2018). The post operative management of anaemia: more efforts are needed. Blood Transfus 16, 324 325.
14. Muñoz, M., Gómez Ramírez , S., Campos, A., Ruiz, J., and Liumbruno , G.M. (2015). Pre operative anaemia: prevalence, consequences and approaches to management. Blood Transfus. Trasfus. Sangue 13, 370 379.,)
Pourquoi les personnes âgées sont-elles particulièrement exposées ?
L'anémie est fréquente chez les personnes âgées et sa prévalence augmente avec l'âge. L'anémie ferriprive, la deuxième cause d'anémie chez les personnes âgées, résulte généralement d'une perte sanguine gastro-intestinale chronique causée par une gastrite induite par un anti-inflammatoire non stéroïdien, un ulcère, un cancer du côlon, des diverticules ou une angiodysplasie. Les personnes âgées peuvent également souffrir d'une carence en fer du fait d'un apport insuffisant ou d'une absorption inadéquate du fer.15
Quelles sont les conséquences de l'anémie chez les personnes âgées ?
L'anémie chez les personnes âgées est associée à un mauvais pronostic en termes de mortalité, de morbidité et de risque de fragilité.16
REFERENCES
15. Smith DL. Anemia in the Elderly. Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1565-1572
16. Maerevoet, M., Sattar, L., Bron, D., Gulbis, B., and Pepersack, T. (2014). [Anemia in the elderly]. Rev Med Brux 35, 361–367
COMMENT RECONNAITRE LES SYMPTOMES DE L’ANEMIE FERRIPRIVE ?5
- Douleur thoracique
- Essoufflement
- Maux de tête
- Tachycardie
- Ongles cassants
- Faiblesse
- Pâleur cutanéo-muqueuse
- Fatigue
COMMENT TRAITER L’ANEMIE ?
L’anémie est souvent facilement traitée. Les options de traitement que vous recevez dépendent de la gravité de l’anémie et de la cause sous-jacente.
LA SUPPLEMENTATION EN FER
Le traitement de l’anémie due à une carence en fer consiste généralement à prendre des suppléments de fer et à modifier votre alimentation. Le but est de traiter vos symptômes en augmentant les niveaux de fer et donc d’hémoglobine dans votre corps. La supplémentation en fer par voie orale est disponible sous différentes formes. N’hésitez pas à demander à votre professionnel de la santé quelle est la solution la plus adaptée pour vous.
CHANGEMENTS D’ALIMENTATION
Certains aliments sont riches en fer et devraient etre encourages:
- Aliments d’origine animale.
- Viandes maigres et fruits de mer.
- Noix, haricots, légumes et produits.
- Céréales et pain avec du fer supplémentaire (fortifié).
- Légumineuses (pois, lentilles).
D’autres aliments et boissons sont pauvres en fer et /ou rendent l’absorption du fer plus difficile. Par consequent, leur consommation devrait etre moderee
- Lait et produits laitiers.
- Café.
- Les aliments avec des niveaux élevés d’acide phytique tels que les céréales complètes.
REFERENCES
1. Nicholas JK. et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014.123: 615–24.
2. Lopez A et al. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016 Feb 27;387(10021):907-16
3. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 2015. The global prevalence of anaemia in 2011.
4. Munoz M et al.‘Fit to fly’: overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 (1): 15–24.
5. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. A Guide For Programme Managers (Document WHO/NHD/01.3). Geneva: World Health Organization, 2001 https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/iron-deficiency-anemia.
Carences en calcium / vit D
POURQUOI LE CALCIUM ET LA VITAMINE D SONT ILS IMPORTANTS ?
La vitamine D est nécessaire à la minéralisation osseuse et joue un rôle majeur dans l'absorption du calcium de l'intestin, tandis que le calcium joue un rôle dans le maintien de la rigidité et de la résistance du squelette. Le calcium est impliqué dans un grand nombre de processus métaboliques, notamment la coagulation du sang, adhésion cellulaire, contraction musculaire, libération d'hormone neurotransmetteur, métabolisme du glycogène, prolifération et différenciation cellulaires.1, 2
QUELS PROBLEMES SONT ASSOCIES AUX CARENCES EN CALCIUM ET VITAMINE D ? ET QUI SONT LES PERSONNES LES PLUS A RISQUE ?1,2
Une carence en vitamine D et en calcium peut entraîner de graves problèmes osseux et squelettiques tels que le rachitisme chez l'enfant et une faible densité minérale osseuse et ostéoporose chez l'adulte.1
-
LES JEUNES
-
LES FEMMES MENOPAUSEES
-
LES PERSONNES AGEES
Pourquoi les jeunes sont-ils à risque ?3
L'enfance et l'adolescence sont les périodes de la vie les plus importantes pour la formation du squelette. Les besoins en calcium augmentent pendant cette période. Cependant, beaucoup de jeunes ne prennent pas un bon petit déjeuner , avec sa variété traditionnelle d’aliments riches en calcium.
De faibles niveaux de vitamine D chez les enfants ont été reportés par des études réalisées dans le monde entier, dû en partie au mode de vie de plus en plus "Indoor" chez les jeunes, à la pollution dans les milieux urbains, et à l'utlisation d'écran solaire.
Quelles sont les conséquences ?
Une carence sévère en vitamine D chez les enfants peut entraîner un retard de croissance et des déformations osseuses appelées rachitisme, bien que cela soit rare d'en trouver dans les pays industrialisés.
Les jeunes ayant des os qui ne sont pas en bonne santé , ont tendance à souffrir d'une ostéoporose accrue et d'avoir un risque élevée de fractures plus tard dans la vie.
REFERENCES
3. Bess Dawson-Hughes, Ghada El-Hajj Fuleijan & Patricia Clark. Building strong bones in children and adolescents. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2013.
Pourquoi les femmes ménopausées sont-elles à risque ?3
Les œstrogènes jouent un rôle vital dans la régulation du processus de remodelage osseux tout au long de la vie. Cependant, lorsque les règles cessent chez les femmes, la résorption osseuse dépasse la formation des os et est associée à une diminution de l'absorption intestinale du calcium et à sa rétention rénale.
Quelles sont les conséquences ?
Une femme sur trois âgée de plus de 50 ans souffrira d'une fracture causée par l'ostéoporose.
REFERENCES
3. Bess Dawson-Hughes, Ghada El-Hajj Fuleijan & Patricia Clark. Building strong bones in children and adolescents. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2013.
Pourquoi les personnes âgées sont-elles à risque ?4
Les personnes âgées sont souvent victimes de malnutrition et sont toujours moins exposées aux soleil.
En outre, leur absorption intestinale de calcium et leur rétention rénale sont diminuées, de même que leur capacité à synthétiser la vitamine D et à la convertir en sa forme active.
Quelles sont les conséquences ?
Les fractures dues à l'ostéoporose sont une importante cause de douleur, d'handicap à long terme et de perte d'autonomie chez les personnes âgées, et peuvent même entraîner la mort prématurée.
REFERENCES
4. Cyrus Cooper, Bess Dawson-Hughes, Catherine M. Gordon, René Rizzoli. Healthy Nutrition, Healthy Bones. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2015.
- Les personnes ayant un régime alimentaire pauvre en calcium et vitamine D.
- Puisque la vitamine D est également produite par l’exposition au soleil, les personnes qui n’y sont pas suffisamment exposées et ne sont pas supplémentées en vitamine D sont à risque.
QUELS SONT LES RISQUES A LONG TERME DE CES CARENCES ?5
QUELS SONT LES SIGNES OU SYMPTOMES ASSOCIES ?
- Risque accru de fractures.
- Le développement ou aggravation de troubles squelettiques: rachitisme, ostéomalacie.
- Retard de croissance.
- L'ostéoporose.
Il n’y a pas souvent de symptômes évidents de carence en vitamine D et en calcium, sauf dans les cas les plus graves.
COMMENT TRAITE T-ON LA CARENCE EN CALCIUM ET EN VITAMINE D ?
EXPOSITION OPTIMALE AU SOLEIL
La source principale de vitamine D est la lumière du soleil (irradiation UVB). Notre peau peut fabriquer de la vitamine D par exposition au soleil. Cependant, la lumière solaire n’est pas une source fiable de vitamine D et des risques associciés de viellissement cutané et de cancer sont également associés.5
CHANGEMENTS ALIMENTAIRES
CALCIUM
- Lait
- Yaourt, fromage
- Tofu, graines de soja
- Chou frisé
- Sardines
- Figues, poissons blancs, amandes
VITAMINE D
- Saumon, sardines, maquereaux
- Thon
- Huile de foie de morue
- Champignons shiitake
- Jaune d’œuf
Vous pouvez être dirigé vers un diététicien spécialisé si vous avez besoin de conseils spécifiques concernant l’augmentation de la quantité de fer dans votre alimentation.
SUPPLEMENTS
Si votre alimentation n’est pas assez riche en calcium ou en vitamine D ou si vous êtes allergique à certains aliments, il peut être judicieux d’ajouter des compléments à l’alimentation. Les suppléments de calcium doivent être combinés avec de la vitamine D pour un effet optimal. Les suppléments de calcium doivent être combinés avec de la vitamine D pour un effet optimal.
Demandez à votre pharmacien ou à votre médecin de vous indiquer les meilleures options disponibles pour vous.
REFERENCES
1. Lindsay A. et al. Guidelines on foodfortification withmicronutrients. WHO Library Cataloguing-inPublicationData. 2006. 3-86.
2.Heike A. Bischoff-Ferrari. Threestepsto unbreakablebones, vitaminD, calcium and exercise. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2011.
3. Bess Dawson-Hughes, GhadaEl-Hajj Fuleijan& Patricia Clark. Bonescare for postmenopausalwomen. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2013.
4. Cyrus Cooper, Bess Dawson-Hughes, Catherine M. Gordon, René Rizzoli. Healthy Nutrition, Healthy Bones. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2015.
5. Heike A. Bischoff-Ferrari. THREE STEPS TO UNBREAKABLE BONES, VITAMIN D, CALCIUM AND EXERCISE. International OsteoporosisFondation. World OsteoporosisDay 2011.
